डेक्समेडेटोमिडाइनची फार्माकोलॉजिकल वैशिष्ट्ये आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियममध्ये त्याचा वापर

पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियम म्हणजे शल्यक्रियेच्या प्रक्रियेनंतर रूग्णांमध्ये उद्भवणारा उन्माद. त्याची मुख्य वैशिष्ट्ये म्हणजे चेतना पातळी आणि संज्ञानात्मक कमजोरी, स्थितीत मोठे चढउतार आणि आजारपणाचा तुलनेने लहान कोर्स. डेक्समेडेटोमिडीन (DEX) हे एक नवीन प्रकारचे शामक संमोहन औषध आहे ज्यामध्ये सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेला प्रतिबंध करणे, उपशामक औषध, मध्यम वेदनाशमन, भूल देणारे डोस कमी करणे आणि पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियम कमी करणे असे परिणाम आहेत.

अलिकडच्या वर्षांत, वृद्ध रुग्णांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियम (पीओडी) च्या प्रतिबंध आणि उपचारांमध्ये डेक्समेडेटोमिडीनचा वापर वाढत्या प्रमाणात केला जात आहे. हा लेख वृद्ध रूग्णांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियममध्ये डेक्समेडेटोमिडाइन आणि त्याच्या संबंधित अनुप्रयोगांची फार्माकोलॉजिकल वैशिष्ट्ये सारांशित आणि सारांशित करतो. मोठ्या शस्त्रक्रियेनंतर डिलिरियम ही एक सामान्य गुंतागुंत आहे. साहित्याच्या अहवालांनुसार, 65 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या वृद्ध रुग्णांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियमची घटना 54.4% इतकी जास्त आहे, जी मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि श्वसनक्रिया बंद होणे यासारख्या गंभीर पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांपेक्षा लक्षणीय आहे.

पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियमच्या घटनेमुळे रूग्णांवर अनेक प्रतिकूल परिणाम होऊ शकतात, ज्यात ICU मध्ये दीर्घकाळ राहणे, हॉस्पिटलायझेशनचा वाढलेला खर्च, पेरीऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या घटनांमध्ये वाढ आणि संज्ञानात्मक कार्यामध्ये दीर्घकालीन घट यांचा समावेश होतो. डेक्समेडेटोमिडाइन हे एक अत्यंत निवडक औषध आहे α 2-रिसेप्टर ऍगोनिस्ट अनुक्रमे मध्यवर्ती आणि परिधीय मज्जासंस्थेवर कार्य करू शकतात, चांगले विरोधी चिंता, शामक संमोहन, मध्यम वेदनाशामक आणि इतर प्रभाव टाकतात. ते सर्जिकल रूग्णांमध्ये श्वासनलिका इंट्यूबेशन, ऍनेस्थेसिया देखभाल आणि ICU रूग्णांमध्ये यांत्रिक वायुवीजन यासाठी शामक सहायक म्हणून क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात.

असंख्य साहित्याने पुष्टी केली आहे की डेक्समेडेटोमिडीनमध्ये दाहक-विरोधी आणि न्यूरोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव आहेत, जे सेरेब्रल इस्केमिया-रिपरफ्यूजन इजा प्रभावीपणे कमी करू शकतात आणि पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियमच्या घटना कमी करू शकतात. अलीकडील अभ्यासात असे आढळून आले की डेक्समेडेटोमिडीन आणि सलाईनच्या प्लेसबो-नियंत्रित अभ्यासात, डेक्समेडेटोमिडीनच्या वापरामुळे हृदयविकाराची शस्त्रक्रिया नसलेल्या वृद्ध रुग्णांमध्ये नियंत्रण गटाच्या तुलनेत ५०% ने पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियमची घटना कमी होऊ शकते. हा लेख डेक्समेडेटोमिडाइन हायड्रोक्लोराइडच्या फार्माकोलॉजिकल वैशिष्ट्यांवरील संबंधित माहितीच्या मालिकेचा सारांश देतो आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियममध्ये त्याचा वापर, क्लिनिकल कार्यामध्ये अधिक व्यापक मार्गदर्शन प्रदान करण्यासाठी.

1. पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियम

पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियम हे विविध कारणांमुळे होणारे मेंदूचे बिघडलेले कार्य आहे, ज्यात प्रगत वय, प्री-ऑपरेटिव्ह संज्ञानात्मक कमजोरी, इतर रोगांसह सहसंबंधितता आणि आघातजन्य ताण, या सर्वांमुळे पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियमची घटना वाढू शकते. पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियम प्रामुख्याने चेतनेची पातळी, लक्ष कमी होणे आणि संज्ञानात्मक कमजोरी म्हणून प्रकट होते. त्याच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तींमध्ये दोन भिन्न वैशिष्ट्ये आहेत, म्हणजे तीव्र प्रारंभ आणि रोगाचा चढ-उतार. तीव्र प्रारंभ म्हणजे काही तासांत किंवा दिवसांत अचानक लक्षणे दिसणे.

स्थितीतील चढ-उतार म्हणजे 24 तासांच्या आत वारंवार दिसणारी, अदृश्य होणे, खराब होणे किंवा कमी होणे, लक्षणीय चढ-उतार आणि जागृततेचा मध्यवर्ती कालावधी अशी लक्षणे आहेत. वृद्ध रुग्णांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियमचे प्रमाण जास्त आहे, परंतु क्लिनिकल अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की 40% पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियम टाळता येऊ शकतो. ज्या रूग्णांनी आधीच पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियमचा अनुभव घेतला आहे त्यांच्यासाठी, प्रलापाची तीव्रता कमी करण्यासाठी आणि प्रलाप होण्याचा कालावधी कमी करण्यासाठी, लवकर शोध आणि उपचार करण्याच्या तत्त्वाचे पालन केले पाहिजे. सध्या, डेलीरियमच्या पॅथोजेनेसिसवर कोणतेही स्पष्ट एकमत नाही. व्यापकपणे अभ्यासलेल्या आणि मान्यताप्राप्त सिद्धांतांमध्ये प्रक्षोभक प्रतिसाद सिद्धांत, तणाव प्रतिसाद सिद्धांत, सर्कॅडियन रिदम सिद्धांत आणि कोलिनर्जिक सिद्धांत यांचा समावेश आहे.

2. डेक्समेडेटोमिडाइनची फार्माकोलॉजिकल वैशिष्ट्ये

Dexmedetomidine, रासायनिक नाव 4- [(1S) -1- (2,3-dimethylphenyl) इथाइल] -1H-imidazole, मेडेटोमिडीनचा उजव्या हाताचा एन्टिओमर आहे आणि क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये सामान्यतः वापरला जाणारा उच्च पर्याय आहे α 2 ॲड्रेनर्जिक रिसेप्टर ऍगोनिस्ट चिंता-विरोधी, शामक, कृत्रिम निद्रा आणणारे आणि वेदनाशामक प्रभाव आहेत.

2.1 मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवरील प्रभाव: डेक्समेडेटोमिडीनचे शामक आणि संमोहन प्रभाव ब्रेनस्टेम लोकस कोएर्युलस α 2 रिसेप्टर्सवरील त्याच्या कृतीद्वारे प्रकट होतात आणि शारीरिक झोपेची प्रतिक्रिया निर्माण करतात. डेक्समेडेटोमिडीनचा वेदनशामक प्रभाव लोकस कोएर्युलस, पाठीचा कणा आणि परिधीय अवयवांवर कार्य करून प्राप्त केला जातो α 2 रिसेप्टर्सद्वारे कार्यान्वित.

ब्रेन ट्यूमर शस्त्रक्रियेवरील अभ्यासात असे दिसून आले आहे की डेक्समेडेटोमिडीनचे शामक आणि वेदनाशामक प्रभाव मेंदूतील ट्यूमर असलेल्या रुग्णांमध्ये मेंदूच्या चयापचय दर आणि सेरेब्रल रक्त प्रवाह कमी करू शकतात, इंट्राक्रॅनियल प्रेशर कमी करू शकतात, शस्त्रक्रियेनंतर लवकर बाहेर पडणे सुलभ करू शकतात आणि ऍनेस्थेटिक आणि ओपिओइड औषधांचा वापर कमी करू शकतात. . पारंपारिक शामक, संमोहन विरोधी, चिंताविरोधी आणि वेदनाशामक प्रभावांव्यतिरिक्त, डेक्समेडेटोमिडीनचे मेंदूवर काही न्यूरोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव देखील असतात (डेक्समेडेटोमिडीनच्या न्यूरोप्रोटेक्टिव्ह इफेक्ट्सची यंत्रणा खाली तपशीलवार वर्णन केली जाईल).

२.२ श्वसनसंस्थेवर होणारे परिणाम: डेक्समेडेटोमिडीनचा श्वसनसंस्थेवर सौम्य प्रभाव पडतो आणि शामक आणि कृत्रिम निद्रा आणणारे प्रभाव पडतो. हा शामक आणि कृत्रिम निद्रा आणणारा प्रभाव शारीरिक झोपेसारखाच असतो आणि वायुवीजन बदल देखील सामान्य झोपेप्रमाणेच असतात, त्यामुळे श्वसनासंबंधी उदासीनता कमी होते. व्हिव्होमधील रेमिफेंटॅनिल आणि डेक्समेडेटोमिडीनच्या रक्तातील एकाग्रतेची तुलना करणाऱ्या प्रयोगात, डेक्समेडेटोमिडीनची रक्त एकाग्रता 2.4 μG/L पर्यंत पोहोचली, डेक्समेडेटोमिडीनचा कोणताही श्वसन प्रतिबंधात्मक प्रभाव दिसून आला नाही. तथापि, डेक्समेडेटोमिडीन घशाच्या स्नायूंचा ताण कमी करून वायुमार्गात अडथळा आणू शकते आणि प्रतिकूल घटना टाळण्यासाठी क्लिनिकल औषधांमध्ये बारकाईने निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

2.3 हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीवर परिणाम: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीवर डेक्समेडेटोमिडीनचे परिणाम प्रामुख्याने मंद हृदय गती आणि प्रणालीगत रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिकार कमी झाल्यामुळे प्रकट होतात, ज्यामुळे ह्रदयाचा आउटपुट आणि हायपोटेन्शन कमी होते. डेक्समेडेटोमिडीनचा रक्तदाबावर होणारा प्रभाव द्विदिशात्मक प्रभावाच्या रूपात प्रकट होऊ शकतो, ज्यामध्ये डेक्समेडेटोमिडीनची कमी सांद्रता रक्तदाब कमी करते आणि डेक्समेडेटोमिडीनची उच्च सांद्रता उच्च रक्तदाब वाढवते.

डेक्समेडेटोमिडीनच्या सर्वात सामान्य प्रतिकूल प्रतिक्रिया म्हणजे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रतिकूल घटना, प्रामुख्याने हायपोटेन्शन आणि ब्रॅडीकार्डिया यांचा समावेश होतो. मुख्य कारण म्हणजे डेक्समेडेटोमिडाइन हृदयाला उत्तेजित करते α 2 रिसेप्टर्स सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेला प्रतिबंधित करतात, ज्यामुळे रिफ्लेक्झिव्ह ब्रॅडीकार्डिया आणि हायपोटेन्शनची घटना घडते. डेक्समेडेटोमिडीनमुळे होणारे हायपोटेन्शन आणि ब्रॅडीकार्डिया सारख्या प्रतिकूल घटनांसाठी, उपचार पद्धतींमध्ये प्रामुख्याने औषध ओतणे कमी करणे किंवा थांबवणे, द्रव बदलण्याची गती वाढवणे, खालचे अंग वाढवणे आणि व्हॅसोप्रेसर औषधे (जसे की ॲट्रोपिन आणि ग्लुकुरोनियम ब्रोमाइड) वापरणे समाविष्ट आहे. याशिवाय, संशोधनात असे आढळून आले आहे की कोरोनरी रक्त प्रवाह बंद झाल्यानंतर डेक्समेडेटोमिडीनचा इस्केमिक मायोकार्डियमवर विशिष्ट संरक्षणात्मक प्रभाव देखील असतो.

3. वृद्ध रुग्णांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियममध्ये पारंपारिक औषधांचा वापर आणि कमतरता

3.1 अँटीसायकोटिक औषधे: मागील अभ्यासात असे आढळून आले आहे की कमी डोस हॅलोपेरिडॉल ICU मधील वृद्ध रुग्णांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियमच्या घटना कमी करू शकते. डायग्नोस्टिक टेक्नॉलॉजी आणि मल्टी सेंटरच्या विकासासह, अलिकडच्या वर्षांत, मोठ्या प्रमाणावर संशोधन, संशोधन परिणामांनी हे सिद्ध केले आहे की हॅलोपेरिडॉल गंभीरपणे आजारी असलेल्या वृद्ध रूग्णांमध्ये डिलिरियमच्या घटना कमी करू शकत नाही किंवा वृद्ध रूग्णांच्या अल्पकालीन जगण्याचा दर सुधारू शकत नाही. ज्यांना आधीच पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियमचा अनुभव आला आहे. हॅलोपेरिडॉलच्या वापरादरम्यान मध्यवर्ती मज्जासंस्था आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीवर प्रतिकूल प्रतिक्रिया होतात, जसे की एक्स्ट्राव्हर्टेब्रल सिस्टम प्रतिक्रिया, क्यूटी मध्यांतर वाढवणे, एरिथमिया, हायपोटेन्शन, इ. म्हणून, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये या प्रकारचे औषध नियमित औषध म्हणून वापरण्याची शिफारस केलेली नाही. उन्माद टाळण्यासाठी.

3.2 कोलिनेस्टेरेस इनहिबिटर: जरी अनेक अभ्यासांनी कोलिनर्जिक कमतरता आणि डेलीरियम यांच्यातील परस्परसंबंध दर्शविला असला तरी, अनेक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की वृद्ध रूग्णांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियम रोखण्यावर कोलिनेस्टेरेस इनहिबिटरचा कोणताही प्रभाव पडत नाही. सध्या, वृद्ध रूग्णांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियमच्या प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये कोलिनेस्टेरेस इनहिबिटरचा वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही.

3.3 बेंझोडायझेपाइन औषधे: अल्कोहोल काढणे किंवा बेंझोडायझेपाइन ड्रग मागे घेतल्याने होणाऱ्या उन्मादासाठी, हे औषध वापरले जाऊ शकते. सामान्य उन्मादग्रस्त रुग्णांसाठी किंवा उच्च-जोखीम असलेल्या उन्मादग्रस्त रुग्णांसाठी ज्यांना अल्कोहोल मागे घेत नाही किंवा बेंझोडायझेपाइन औषध मागे घेत नाही, या औषधाच्या वापरामुळे उन्माद होण्याचा धोका वाढू शकतो. म्हणून, प्रलापाच्या नियमित उपचारांसाठी या प्रकारची औषधे वापरण्याची शिफारस केलेली नाही.

4. वृद्ध रूग्णांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियममध्ये डेक्समेडेटोमिडीनचा वापर आणि फायदे

4.1 मेंदूचे न्यूरोप्रोटेक्शन: नवीन प्रकारचे शामक आणि कृत्रिम निद्रा आणणारे औषध म्हणून, डेक्समेडेटोमिडीनचा क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वाढत्या प्रमाणात वापर केला जात आहे. हॉफमन आणि इतर. प्राण्यांच्या प्रयोगांमध्ये प्रथमच आढळले की डेक्समेडेटोमिडीनचा मेंदूवर न्यूरोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव असतो, जो α 2-एड्रेनर्जिक विरोधी एटेमिझोल रिव्हर्स असू शकतो. सु एट अल द्वारे यादृच्छिक डबल-ब्लाइंड प्लेसबो-नियंत्रित चाचणी. असे आढळले की कमी-डोस डेक्समेडेटोमिडीन (प्रति तास 0-1) μG/kg चा रोगप्रतिबंधक वापर शस्त्रक्रियेनंतर 7 दिवसांनी वृद्ध ICU रूग्णांमध्ये प्रलोभनाची घटना प्रभावीपणे कमी करू शकतो.

कॅरास्को आणि इतर. हॅलोपेरिडॉलच्या तुलनेत, डेक्समेडेटोमिडीन मुक्कामाची वेळ कमी करू शकते आणि आयसीयूमध्ये यांत्रिक वायुवीजन नसलेल्या रूग्णांमध्ये डिलिरियमचे प्रमाण कमी करू शकते. सध्या, मेंदूच्या मज्जातंतूंवर डेक्समेडेटोमिडीनच्या संरक्षणात्मक यंत्रणेवर बरेच अभ्यास आहेत. मोठ्या संख्येने साहित्याने पुष्टी केली आहे की डेक्समेडेटोमिडीन मुख्यत्वे मेंदूवर सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेची क्रिया रोखून, कॅटेकोलामाइन एकाग्रता कमी करून, ग्लूटामेट रिलीझ प्रतिबंधित करून आणि सेल ऍपोप्टोसिसचे नियमन करून मेंदूवर न्यूरोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव पाडते.

4.1.1 सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेच्या क्रियाकलापांना प्रतिबंधित करणे: कॅटेकोलामाइन एकाग्रता कमी करणे: डेक्समेडेटोमिडीन सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेची क्रिया रोखू शकते आणि मेंदूतील मोनोमाइन न्यूरॉन्सच्या सेल बॉडी आणि डेंड्राइट्सवर थेट कार्य करू शकते; मज्जातंतू शेवट. डेक्समेडेटोमिडीन सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेला प्रतिबंध करून आणि शरीरातील ताण प्रतिसाद कमी करून एंडोटॉक्सिन प्रेरित शॉक उंदीरांमध्ये दाहक घटक आणि साइटोकिन्सचे प्रकाशन कमी करू शकते. डेक्समेडेटोमिडीन मेंदूच्या ऊतींमधील कॅटेकोलामाइन्सच्या उत्सर्जनास प्रतिबंध करून सशांमध्ये सबराक्नोइड रक्तस्रावामुळे होणारी रक्तवहिन्यासंबंधी उबळ कमी करू शकते आणि मेंदूच्या दुखापतीवर त्याचा संरक्षणात्मक प्रभाव पडतो.

4.1.2 संतुलित कॅल्शियम आयन एकाग्रता: ग्लूटामेट सोडण्याचे प्रतिबंध: इस्केमिया आणि हायपोक्सियामुळे मेंदूमध्ये उत्तेजक अमीनो ऍसिड (जसे की ग्लूटामेट) बाहेर पडू शकतात. ग्लूटामेटच्या उच्च एकाग्रतेमुळे न्यूरॉन्समध्ये एन-मिथाइल-डी-एस्पार्टेट रिसेप्टर्सची अत्यधिक उत्तेजना होऊ शकते, ज्यामुळे कॅल्शियम आयन प्रवाह आणि कॅल्शियमवर अवलंबून प्रोटीज सक्रिय होतात, ज्यामुळे सायटोस्केलेटल नुकसान आणि मुक्त रेडिकल नुकसान होते. डेक्समेडेटोमिडाइन प्रीसिनॅप्टिक झिल्ली α 2-AR सक्रिय करू शकते, एन-टाइप व्होल्टेज-गेटेड कॅल्शियम चॅनेल प्रतिबंधित करते आणि कॅल्शियम आयन प्रवाह थेट प्रतिबंधित करते; त्याच वेळी, ते बाह्य पोटॅशियम वाहिन्या देखील उघडू शकते, प्रीसिनॅप्टिक झिल्लीचे विध्रुवीकरण करू शकते, अप्रत्यक्षपणे कॅल्शियम आयनचा प्रवाह रोखू शकते आणि अशा प्रकारे ग्लूटामेट सोडण्यास प्रतिबंध करू शकते.

4.1.3 सेल ऍपोप्टोसिसचे नियमन: सेल ऍपोप्टोसिस हा एकापेक्षा जास्त जनुकांद्वारे नियंत्रित केलेल्या बहुपेशीय जीवांचा सक्रिय प्रोग्राम केलेला मृत्यू आहे, ज्यामध्ये मुख्यतः कॅस्पेस-1, कॅस्पेस-3, इत्यादींचा समावेश आहे. एका वेगळ्या प्रयोगात असे आढळून आले की डेक्समेडेटोमिडीन कॅस्पेस-3 ची अभिव्यक्ती रोखू शकते, त्याचा दीर्घकालीन न्यूरोकॉग्निटिव्ह फंक्शनवर होणारा परिणाम रोखणे आणि उंदराच्या फुफ्फुसातील इस्केमिया-रिपरफ्यूजन इजा कमी करणे.

4.2 ऍनेस्थेटिक डोस कमी करणे: डेक्समेटोमिडीनचा उपयोग अनेकदा क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये ऍनेस्थेटिक सहायक म्हणून केला जातो आणि इनहेल्ड ऍनेस्थेटिक्स, प्रोपोफोल, मिडाझोलम आणि ओपिओइड्ससह त्याचा समन्वयात्मक प्रभाव असतो. एकत्र वापरल्यास, ते इतर ऍनेस्थेटिक औषधांचा डोस कमी करू शकते. साहित्याच्या अहवालांनुसार, इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स जसे की सेव्होफ्लुरेन आणि आयसोफ्लुरेन रक्त-मेंदू अडथळा (BBB) ​​ची पारगम्यता वाढवू शकतात, ज्यामुळे पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियमच्या घटना आणि प्रगतीला प्रोत्साहन मिळते.

डेक्समेडेटोमिडीन मध्यवर्ती मज्जासंस्था सक्रिय करते α 2 रिसेप्टर्स हायपोथॅलेमिक पिट्यूटरी ऍड्रेनल अक्ष (HPA) च्या बिघडलेले कार्य सुधारू शकतात, ताण प्रतिसाद कमकुवत करू शकतात आणि सेव्होफ्लुरेन ऍनेस्थेसिया नंतर संवेदी आणि मोटर प्रणालींचे नुकसान कमी करू शकतात.

4.3 हेमोडायनामिक स्थिरता राखणे: वृद्ध रूग्ण, विशेषत: उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी हृदयरोग यांसारख्या सहवर्ती आजारांनी ग्रस्त असलेल्यांनी, रक्तदाबातील तीव्र चढउतार टाळण्यासाठी शस्त्रक्रियेदरम्यान हेमोडायनामिक स्थिरता राखण्याकडे लक्ष दिले पाहिजे. क्रॅनियोटॉमी शस्त्रक्रियेमध्ये, तीव्र वेदना उत्तेजित होणे सहानुभूतीशील मज्जासंस्था सक्रिय करू शकते, ज्यामुळे रक्तदाब आणि इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये लक्षणीय वाढ होते. सँडर्स एट अल.च्या संशोधनातून असे दिसून आले आहे की इंट्राक्रॅनियल ट्यूमर रिसेक्शन करणाऱ्या सामान्य ऍनेस्थेसियाच्या रूग्णांना डेक्समेडेटोमिडीन दिल्याने क्रॅनियोटॉमी, स्कॅल्प डिसेक्शन आणि इतर प्रक्रियेदरम्यान तीव्र हेमोडायनामिक चढ-उतार कमी होऊ शकतात, तसेच अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचा डोस कमी होतो.

5. वृद्ध रूग्णांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियमसाठी डेक्समेडेटोमिडीनची शिफारस केलेली पद्धत आणि डोस

इंट्राऑपरेटिव्ह ॲडज्युव्हंट सेडेशन आणि डेक्समेडेटोमिडीनसह पोस्टऑपरेटिव्ह आयसीयू सेडेशन दोन्ही वृद्ध रुग्णांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियमच्या घटना कमी करतात आणि पोस्टऑपरेटिव्ह डेलीरियमचा कालावधी कमी करतात. युरोपियन युनियनने प्रौढ रूग्णांमध्ये उपशामक औषधासाठी डेक्समेडेटोमिडीनला मान्यता दिली आहे. डेक्समेडेटोमिडीन ओतण्याची सर्वात सामान्य प्रतिकूल प्रतिक्रिया म्हणजे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना, प्रामुख्याने हायपोटेन्शन आणि ब्रॅडीकार्डियासह. क्लिनिकल वापरामध्ये, रुग्णांमध्ये हायपोटेन्शन आणि ब्रॅडीकार्डियाच्या घटनेकडे बारीक लक्ष दिले पाहिजे. जरी क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये अशा परिस्थितींचा प्रादुर्भाव कमी असला तरी, हृदयविकाराचा झटका येऊ नये म्हणून त्यांना गांभीर्याने घेतले पाहिजे आणि प्रतिबंधित केले पाहिजे. वृद्ध लोक अनेकदा मूत्रपिंडाच्या कार्यामध्ये घट अनुभवतात. डेक्समेडेटोमिडीन वापरताना, जे मुख्यत्वे मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित होते, 0.5 च्या मंद इंजेक्शन लोडचा वेळ μG/kg, 10 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ ओतण्यासाठी किंवा प्रतिबंधासाठी कोणताही भार वापरला जात नाही याचा विचार केला पाहिजे.